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管理人員 | 文章數:2352 | 文章發佈時間:2015-08-17

冠狀動脈擴張術
作者:張念中(北醫附設醫院.心臟內科主任)

每個人的心臟表面都有三條血管,叫冠狀動脈,它們的功能是用以提供心臟氧氣及控制心跳。若這三條血管有嚴重狹窄、造成缺氧,就叫做心絞痛、狹心症或冠心症。

所以當爬樓梯、走坡路時,會覺得喘,心臟跳動加快或有胸部壓迫感。如果不把狹窄部份弄通,在很短的時間內,將會完全堵塞,造成心肌梗塞及心跳停止,危急生命。

醫師開的藥,只能暫時使血管擴大,藥效不能持久。換句話說,只能延緩造成心肌梗塞的時間而已。如果不吃藥,血管將很快的完全堵塞;如果吃藥,也只能拖緩時間。

血管攝影術

最好的解決辦法是做「冠狀血管攝影檢查術」,有必要時加做「氣球擴張術」或「支架擴張術」。

冠狀血管攝影檢查,事先在大腿打局部止痛藥,然後放入一根與原子筆芯大小相同的細管子,這根管子會順血流到心臟。因為心臟沒有神經,所以沒有痛覺,醫師由這根管子將藥打入心臟,檢查心臟表面的三條血管,看哪一段有狹窄。若有必要,再安排暢通血管。

冠狀血管攝影檢查術全程檢查須四十分鐘,做完後把管子丟掉,為避免出血,需用小沙袋壓迫六∼八小時,通常病患在檢查當天早上去辦住院,檢查後次日就可以回家。

冠狀血管攝影檢查術的危險性很低,雖然會有千分之一的機會發生藥物過敏、心律不整,甚至休克的現象,但較之心肌梗塞發生的危險性則低很多。若要將藥物過敏減至最低程度,須使用二∼三罐的「非離子顯影劑」。目前健保僅給付一罐,超過一罐的部份是要自費的。

氣球擴張術

做冠狀血管攝影檢查術後,若發現三條冠狀動脈中已有狹窄或堵塞時,會當場或另行安排用氣球做擴張術。若發現有兩個或兩個以上地方狹窄或堵塞時,則須要分兩次進行,以免增加危險性。

加做擴張治療術的危險性,比單純做冠狀血管攝影檢查術高,約為千分之三,但又比做開心臟做繞道手術安全。繞道手術須全身麻醉,且術後須住加護病房,將來前胸會有一條疤痕。而冠狀血管擴張術,則只在有必要時於加護病房內觀察一天,手術進行只需局部麻醉,唯一的缺點是,三分之一會因彈回來而再度狹窄,所幸彈回來時可以再擴張。

支架擴張術

有時需要擴張好幾次,有時則要放支架架住堵塞或狹窄的部位,以減少再發性(使用支架後再發率可降低到六分之一,與單純的氣球擴張術相比較,使用支架後有三倍的保障)。

然而健保給付支架是有限定的,若不能符合健保規範,則必須自費。因此治療時,通常會先用氣球擴張術,當氣球擴張效果不佳,再考慮實施支架療法。一般來說,在做氣球擴張術時,即會當場決定是否需用支架,若有,便會馬上請家屬參與決定。

附帶說明,在做完冠狀血管攝影術後,發現病症已經太嚴重,根本無法進行擴張術或支架療法時,會採取進行繞道開心臟手術。只進行攝影檢查,而無施行擴張治療術,第二天即可出院。若已實施,則需住院一∼二天,以免傷口因皮下出血而腫痛。

接受冠狀動脈擴張術、支架擴張術或繞道手術後,應如何保養呢?
1.控制血壓(140/90以內),減少食物中的鹽分。
2.控制血油量(控制低密度膽固醇小於130,高密度膽固醇大於35),必要時需服用降血油藥物。
3.不要吸菸。
4.酒類可以少量攝取。
5.控制糖尿病(HBA、C 7.0以內)。
6.控制體重:計算公式=體重(公斤)/身高(公尺)的平方=21∼25。
7.減輕生活精神及肉體的壓力。
8.規則的適度運動:正常人每週4次,快步走60分;病患則每週4次,每次快步30分。另散步、游泳、爬山都可。
9.性生活不須太過限制。
10.定期至醫院接受追蹤檢查:一般情況,未穩定為每週或2週一次;穩定時每月規則就診即可。
11.少吃豬、牛、雞肉,多吃魚肉,尤其鮪魚、沙丁魚、鮭魚、青花魚(花飛魚)。

他代替我們的軟弱,擔當我們的疾病。(馬太福音八章17節)


本文章由北醫醫訊提供

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