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2017-11-18 星期六
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2016-03-04
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管理人員 | 文章數:2145 | 文章發佈時間:2017-10-25

過敏知多少?(一)
作者:黃文雄

五歲男孩文森來求診,他二三個月大時就有濕疹,對牛奶製品有過敏現象,後來換了豆奶,情況改善了許多,二歲以後,皮膚濕疹消失了。可是,最近他每天早上起來就鼻塞,不時清痰、頭痛頭暈、眼睛發癢,經幾個鐘頭及添加衣服後,症狀消失。但到黃昏,或天氣較泠時,老毛病就又復發。更槽的是,在激烈運動十分鐘後,他就不斷咳嗽,甚至有氣喘症狀。他的父母及祖父都有氣喘的病史。這些現象在今年春雨後,愈演愈烈,不得不求助醫生。

醫生檢查後,發現他有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及過敏性氣喘,血液中的嗜紅素白血球增加,以及免疫球蛋白Ig E (Immunoglobulin Ig E) 都比正常的指數高三倍多。他肺功能正常,但有可逆性抽筋現象,顯示他的過敏現象,會隨著年紀而惡化。醫生開了類固醇(steroid inhaler),噴鼻劑以及一些抗氣喘的藥物,囑咐二星期後再回來復診。

復診時,母親表示自從用了醫師指示的藥品後,症狀改善了許多,咳嗽也減少,但一停止藥物,症狀就又出現,不知該如何處理?醫生回答:「文森的過敏屬較嚴重的。藥物可以壓制過敏現象,但必須長期使用,並減少過敏原環境的接觸。然而這些只是治本不治根,最終還是要作過敏皮膚測試,了解過敏原物質,然後減免治療(Immunotherapy or Hyposensitization),這種治療約需要三至五年。」

經父母的了解與大家同意後,醫生在文森背部上作了多種過敏測試,發現他對花粉,樹木,雜草、黴菌、動物毛、及塵埃等等都有很強過敏的反應。怪不得他不易呼吸,常常鼻塞咳嗽,上呼吸氣道感染,被笑為藥罐子。

文森定期來診所打減免過敏針,起初每星期二次,然後每星期一次,以後每二至四星期一次。他的症狀明顯地減輕,生病的次數也少很多,又恢復過去的活潑健康可愛。父母感謝上帝賜給他們一位好醫生,也重新賜文森健康。

* * * *
過敏在小兒科極為常見,約每四個孩童就有一人有過敏的現象,尤其是春季百花齊放,而今年雨水特多,花粉過敏特別嚴重。一般花粉過敏有多層面症狀,侵犯眼睛則稱為過敏性結膜炎(Allergic Conjunctivitis);侵犯鼻腔則稱為過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis);在鼻竇常引起慢性鼻竇炎(Chronic Sinusitis);在呼吸道則稱為過敏性氣喘;在皮膚則可能為接觸性皮膚炎(Contact Dermatitis)、風疹(Hives)、或濕疹。有些過敏性食物會引起胃腸過敏現象(Food Allergy),這些症狀因人而異,而皮膚過敏是最嚴重的,也是難治癒的。

過敏的起因及mechanism是如何呢?

過敏反應是,外來的過敏原與內在對外來抗原產生的抗體,互相結合而引起的一連串反應。這抗體是我們的免疫系統對外來抗原集結而成,儲存在體內,當新抗原(如花草、樹木等)入侵身體後,抗原-抗體產生不同程度的反應,包括流鼻水、噴嚏、多痰、氣喘、風疹、濕疹、胃腸不適;嚴重的有時會休克,這種反應猶如輸錯血的現象一般。

過敏有遺傳的傾向,若雙親都有過敏,孩子有百分之六十至七十五的機會;若只有父母一方有過敏,孩子則有百分之二十至五十的機遇;但雙方父母都沒有過敏,孩子仍然有百分之十至二十的機率,但症狀不一定與父母相同,譬如父親有乾草熱(Hay Fever),母親有過敏性濕疹,孩子可能會有氣喘的問題;但父母都對盤尼西林(penicillin)過敏,孩子可能只有輕微的反應;若只有一方的話,孩子不一定會有過敏的現象。

小孩的過敏有什麼特徵?

嬰孩若在一歲內有濕疹,一般在三歲左右會消逝。但在學齡年紀時,可能引起乾草熱(Hay Fever)及氣喘。一般的食物過敏是對牛奶、豆奶、麥類,玉蜀黍、燕麥、花生、蛋黃及蛋白等有反應,但年紀愈大愈好轉。可是,花生及殼甲類海鮮(Shellfish)的過敏就不會改變,甚至可持續一生之久。一般孩子對動物毛髮起初沒有過敏反應,但由於不斷接觸毛髮,引發免疫系統的改變,終久也會引起過敏反應。一般而論,過敏現象很難預測是否好轉,需要時間來證明,而血液中免疫球蛋白Ig E高的人,都會惡化的。

如何分辨過敏症狀與感冒呢?

過敏症狀是多種型態的,常與感冒混淆不清,例如流鼻水,鼻子癢,有時難以分別。但過敏是早晚症狀較明顯,天氣溫暖時症狀轉好;而感冒是症狀愈來愈嚴重,有時伴有發熱、喉頭痛,咳嗽等症狀,大約一星期會好轉;孩子的感冒超過二個星期,大部份伴有過敏或細菌性感染的。

父母通常認為孩子鼻塞、摩擦鼻子(Nose rubbing)及張口呼圾,喉嚨發怪聲音,是種壞習慣。其實,可能是上呼吸氣道過敏所引發的,長期的話,會引致感染及牙齒排列不良。早上起床,常清喉嚨、常有痰在喉嚨及喉嚨痛,這些都可能與過敏有關。咳嗽也可能與過敏有關,因黏液(Mucus)由鼻腔倒流到喉嚨(Postnasal drip)而引起上呼吸道的剌激及咳嗽,有些人晚上咳嗽的很頻繁,遇到冷空氣或抽煙會咳嗽,百分之七十五與過敏性氣喘有關。 (待續)


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