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有計劃的人
2017-12-19 星期二
親愛的,..「要謹守真智慧和謀略」(箴言三:21)。我們經常對有謀略的人,存負面的印象,以為他們是老奸巨滑,城府很深,事事算計。謀略的原意是計劃,表示做...
2016-03-04
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管理人員 | 文章數:2206 | 文章發佈時間:2017-12-05

痛風問題面面觀(中)
作者:江林月嬌

痛風治療

痛風與高尿酸血症治療分兩大面向類:一是藥物治療,二是飲食控制(所謂的低普林飲食)。

由於「原發性痛風」真正的病因,至今尚未分明,因此無法根治。臨床上,治療期望達到以下三個目的:
1. 及時控制痛風性關節炎急性發作。
2. 長期治療高尿酸血症,預防尿酸鈉鹽沈積、關節破壞和腎臟損傷。
3. 減少心血管疾病的惡化。

急性發作期治療痛風的藥物:
1.秋水仙素(colchicine):
2.非類固醇性抗發炎藥物(NSAIDs,如ibuprofen和naproxen)
3.類固醇(steroids)

發作間期治療痛風的藥物: 促進尿酸排泄。

(1)高劑量的水楊酸如阿斯匹靈:一天約得食用34公克,低劑量(常用於心臟或血管疾病患者)反而會造成尿酸過高,但這樣的劑量一般人的胃腸是吃不消的,所以臨床上很少如此使用。
(2)Probenecid:通常使用一天500毫克到2公克,對急性期痛風使用此藥可延長或加重病情,所以原則上急性期過後兩週,才加上此藥。
(3)Sulfinpyrazone:使用劑量原則上一天100至800毫克,此藥有延長血小板生命的功能,故臨床上可用於預防心肌梗塞的作用。
(4)Benzbromarone:為較新的尿酸排泄劑,使用方便臨床上效果不錯。
以上幾種尿酸排泄劑,如果與大量的水與尿液鹼性化的藥物配合使用,其療效會更佳。

發作間期治療痛風的藥物Xanthine Oxidase inhibitor(黃普林氧化酵素抑制劑): 臨床上使用「長期降尿酸藥」(allopurinol),使用時必須注意腎臟功能,隨著腎功能加以調藥。原則上以一天不超過300毫克為主,且必須由低劑量開始使用,可減少過敏反應;急性期不宜使用,以免延長發作時間。

低普林飲食原則

低普林飲食是一種減少攝取富含普林的食物,提供足夠營養素的飲食方式。目的是配合藥物降低血液中尿酸含量,有效控制高尿酸血症,減輕痛風發作之痛楚。

研究發現,嚴格飲食控制,血中尿酸值下降亦很有限。相反地,若是飲食毫無節制或高普林飲食,卻使尿酸迅速攀升,隨時可引起痛風發作。

痛風患者常伴有高血壓、高血脂症、糖尿病或心血管疾病等,這些疾病本來就需要飲食控制,故適當的飲食控制是重要和必需的。

低普林飲食適用者包括:
1.痛風患者 2.高尿酸血症者 3.尿酸鹽沉積過多者 4.泌尿道結石者

尿酸高的人應避免服食過量的維生素A、C和菸鹼酸補充劑,也不宜攝取大量的果糖飲料,刺激尿酸形成。一般而言,內臟、肉汁、高湯、酵母、豆苗、豆芽、蘆筍、香菇與某些海鮮的普林含量最高。至於常被點名忌食的黃豆,在非發作期仍然可以適量攝取。

動物內臟有豬肝、腰子、豬腦等;海產食物有蝦子、蚵仔、鮑魚、沙丁魚等;含酵母類食物有養樂多、醱酵乳等;肉湯、香腸等都是屬於普林含量高的食物,應避免食用。

豆類有綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆、四季豆等;菌菇類有香菇、草菇和少部份蔬菜如盧筍、花菜、菠菜等,都是屬於普林含量略高的食物,也不宜多食。

以上食物在急性發作期時,應當嚴加禁止食用。

大部份的蔬菜、水果和主食類食物,例如米飯、麵點、米粉等和蛋類、乳製品等,皆是普林含量低的食物,可隨意食用。此外,大部份醣類均屬於低普林食物,因此每日熱量的主要來源應來自醣類。

痛風與運動

若患者的體重是在理想體重的範圍內,則應保持體重。

若是肥胖時,必需進行減肥,但不宜太快,以一個月減一公斤為限。因為減的太快時,會使身體的肌肉組織快速分解,細胞中所含的普林大量釋出,反而可能引起痛風的急性發作。同時,減重太快時,脂肪會快速分解,產生大量酮酸,引起酮血症,使血中尿酸值上升。

若是患者處於急性發作期,則不宜進行減肥計劃。

運動不足不致於引發痛風,但過度運動卻可能加重病情。主要原因是激烈運動後,大量出汗,腎血流量驟減,尿酸等廢物經腎排泄量減少,相對積存在體內的尿酸增加。

此外,運動後身體產生乳酸,過多的乳酸也會阻礙尿酸排泄;導致血尿酸值上升,進而引發痛風或病情加劇。

雖然過度運動可能會使血尿酸值上升,但經過適當休息後又會恢復正常。因此,痛風患者只要不過度激烈運動,適量的運動是被允許的,不必擔心血尿酸值會增加。

記得!運動時應多補充水份,特別是在夏天,以避免因運動引起脫水,阻礙尿酸排泄,況且多補充水份也可促進尿酸排泄。

值得一提的是,急性痛風期不適合做任何運動,也不要轉動疼痛的關節,最好固定之,以減輕發炎。此時可用冰敷以減輕疼痛感,直到慢性期才可恢復運動。痛風患者的運動以增加肌力為主,運動時要小心不要增加關節的壓力,例如蹲、走陡坡、下階梯、瑜珈等都應避免;溫水游泳、踩踏固定式腳踏車等運動,較適合痛風患者。


本文章由飛揚協會提供

延伸閱讀:
病患的重建 【楊淑欣】
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