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管理人員 | 文章數:2351 | 文章發佈時間:2016-07-12

並不是沒有餅吃
作者:林信男醫師

【案例】暴食症

王先生是外文系三年級的學生。他因為飲食問題而到醫院看醫生,面談時他告訴精神科醫生,一年多來他重複出現暴飲暴食的現象。事實上,在好幾年前他就有過厭食症。後來情況改善了一段時間,一切都過得很平順。去年初有一次與女朋友吵架後,他跑到麵包店買了二長條法國麵包及一大罐果汁,又到水果攤買了一大包蕃茄,回到他所租宿的地方後,在很短的時間內,狼吞虎嚥地把買的東西全部吃完。吃完後他開始後悔,很想把吃的東西吐掉。自從那一次經驗後,他陸陸續續在遇到不愉快的事情後,發生暴飲暴食的情形。後來演變成似乎沒有特別不愉快的遭遇時,也會突然暴食一次,而且次數愈來愈密,甚至有時多達一星期發生2-3次。

為了怕胖,暴食後他會想辦法自行催吐,或絕食好幾餐,他對體重非常敏感,非常害怕體重增加。他有175公分的身高,卻把體重標準訂在不超過50公斤。讓他非常納悶及懊悔的是,為什麼每隔一陣子,他就會暴食,會在短短1-2小時內,無法控制地吃下那麼大量的食物。綜合其生病的經過,醫生診斷他患了暴食症。

【診斷】

一般地講,暴食症最顯著的症狀是陣發性地發生過度攝食。患者會在很短的時間裡,快速吞下大量食物。讓人覺得他不是在欣賞食物,只是要趕快把身邊所看到的食物快速塞進肚子裡了事,和厭食症患者一樣,暴食症患者對肥胖存著非常不合理的恐懼,並且以不合理的超低體重為其心中理想的體重。暴食症除了發病年齡比厭食症稍晚外,在年齡及性別的分佈上,與厭食症有太多相同的精神病理,所以有人認為暴食症是持續厭食症之後遺症。

由於暴食症患者常於暴食後自行催吐或服瀉藥、通腸,因此可能造成電解質(鹽類)失衡,引發手足緊抽,癲癇發作,心律不整,肌肉無力等身體上的併發症,體重也會嚴重下降。臨床上出現暴食現象的病患,醫生在確定暴食症之診斷前,必須先排除可能出現暴食現象的其他神經科及內科疾病。

雖然最近20多年來有關暴食症及厭食症的病因研究非常多,但至今其基本病因仍不太清楚。但多數證據顯示此兩種飲食障礙症是社會文化因素和生物學因素交互作用所產生。從事時裝模特兒及舞蹈工作的女性,以及賽馬的騎師,其患此類疾病的比率遠比一般人高。經濟富裕,流行瘦身的社會,飲食障礙的病例遠比經濟落後,糧食不足的社會高。家族研究顯示同卵雙胞胎厭食症之同罹率(即一個得到厭食症,另一個後來也發生厭食症的機率)高達50%,遠比異卵雙胞胎及兄弟姊妹之同罹率高。個人因素方面,有些研究指出缺乏自信,怕失去自主能力及感到無助的人,患此症的危險性比一般人高。這些人在自主與依賴之間掙扎,企圖以能達成控制自己體重在超低標準來表示其自主能力。在內分泌學方面的研究,顯示此類病患有多種神精內分泌上的異常。目前多數學者認為此異常是長期攝食不足的結果,而不是造成飲食障礙的原因。

一項對厭食症病患10年追蹤的研究,顯示約一半的病患復原;四分之一的病患有改善,但仍殘留一些症狀;四分之一病患沒有改善或死亡。另外在瑞典及英國個別所做20至30年的追蹤研究,顯示高達18%的厭食症患者死於厭食症的併發症或自殺。約30%-50%的厭食症患者會在其病程上出現暴食現象。暴食症方面,目前仍缺少長期追蹤的資料。

舊約聖經阿摩司書八章11節:「他們饑餓,並不是沒有餅吃;他們乾渴,並不是沒有水喝。他們饑渴是因為聽不到上主的話。」現今許多糧食充足的富裕社會,厭食症及暴食症反而更多,的確,飲食障礙症不是表面上所看到物質上的問題,心靈缺乏上帝的話更是主要的癥結。新約聖經約翰福音六章35節:「耶穌對他們說;我就是生命的糧;到我這裡來的,永遠不餓;信我的,永遠不渴。


本文章由人光出版社~心靈診所提供

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